Guia de Bolso — Exame Neurológico Roteiro prático com avaliação rápida de cada item

1. Nível e conteúdo de consciência

O que avalia: alerta (nível) e orientação/coerência (conteúdo).

Como avaliar: observação + perguntas de orientação (nome, local, data).

Escala de Glasgow (3–15)

Olhos (1–4)	Verbal (1–5)	Motor (1–6)
4 espontânea 3 ao chamado 2 à dor 1 ausente	5 orientado 4 confuso 3 palavras 2 sons 1 ausente	6 obedece 5 localiza dor 4 retira 3 flexão anormal 2 extensão 1 ausente

2. Fala e fácies

O que avalia: disartria, afasia/disfasia, mímica (parkinsoniana, miastênica, paralisia facial).

Como avaliar: converse, peça pra repetir frases ("o rato roeu a roupa"), nomear objetos, observe simetria facial em repouso e ao falar.

3. Nervos Cranianos (I–XII)

Visão geral dos NC e suas funções principais

I — Olfatório
Avalia: olfato.
Teste: odores conhecidos (café, sabonete) em cada narina, com olhos fechados. Geralmente omitido.

II — Óptico
Avalia: acuidade, campo visual, fundoscopia.
Teste: Snellen/Jaeger; campimetria por confrontação (4 quadrantes); fundo de olho se possível.

II + III — Pupilas (PIFR)
Avalia: tamanho, simetria, fotorreatividade.
Teste: lanterna — reflexo direto + consensual em cada olho.

III, IV, VI — MOE
Avalia: motricidade ocular extrínseca.
Teste: seguir dedo em "H"; observar nistagmo, diplopia, paresia.

V — Trigêmeo
Sensitivo: toque leve (algodão) em V1 (fronte), V2 (malar), V3 (mandíbula), bilateral.
Motor: palpar masseter/temporal ao cerrar dentes; abrir boca contra resistência (desvio = lesão).
Reflexo córneo-palpebral: se indicado.

VII — Facial
Avalia: mímica facial.
Teste: franzir testa, fechar olhos com força, sorrir, mostrar dentes, encher bochechas.
Dica: lesão central poupa fronte; periférica acomete toda a hemiface.

VIII — Vestibulococlear
Audição: esfregar dedos perto de cada ouvido.
Diapasão: Weber (fronte) + Rinne (mastoide vs. pavilhão) se necessário.

IX, X — Glossofaríngeo e Vago
Teste: abrir a boca e dizer "aaah" — elevação simétrica do palato, úvula centrada.
Outros: reflexo do vômito; avaliar disfagia e disfonia.

XI — Acessório
Trapézio: elevar ombros contra resistência.
ECM: virar a cabeça lateralmente contra resistência (testa ECM contralateral).

XII — Hipoglosso
Teste: colocar língua pra fora.
Observar: desvio (vai pro lado da lesão), atrofia, fasciculações.

4. Motricidade

Tônus

Movimentação passiva (cotovelo, punho, joelho). Procurar: hipotonia, espasticidade (sinal do canivete), rigidez (roda denteada).

Trofismo

Inspeção e palpação da massa muscular comparando lados — atrofia, hipertrofia, fasciculações.

Força — Escala MRC (0–5)

Grau	Significado
0	Nenhuma contração
1	Contração visível, sem movimento
2	Movimento sem vencer gravidade
3	Vence gravidade, não vence resistência
4	Vence resistência parcial
5	Força normal

MMSS: abdução de ombro, flexão/extensão de cotovelo, preensão.
MMII: flexão de quadril, extensão de joelho, dorsiflexão.

5. Reflexos

ROT — Reflexos osteotendíneos (0–4+)

Reflexo	Raiz	Local de percussão
Bicipital	C5–C6	Tendão do bíceps (fossa cubital)
Estilorradial	C5–C6	Processo estiloide do rádio
Tricipital	C7	Tendão do tríceps (acima do olécrano)
Patelar	L2–L4	Tendão patelar
Aquileu	S1	Tendão de Aquiles

Graduação: 0 ausente · 1 hipoativo · 2 normal · 3 vivo · 4 clônus.

RCP — Reflexo cutâneo-plantar

Risco firme da borda lateral do pé (calcâneo → base do hálux) com objeto rombo.
Flexão = normal · Extensão (Babinski) = lesão piramidal.

Sinais de liberação piramidal (MMSS)

Hoffman: segurar dedo médio, "petelecar" a unha. Positivo = flexão do polegar.
Tromner: percutir polpa do dedo médio de baixo pra cima. Positivo = flexão dos demais dedos.

6. Provas Cerebelares

Eumetria

Index-nariz (MMSS): tocar o nariz e o seu dedo alternadamente.
Calcanhar-joelho (MMII): deslizar o calcanhar pela tíbia oposta.
Alterado: dismetria.

Eudiadococinesia

Movimentos alternados rápidos (pronação/supinação, bater palma e dorso da mão alternadamente).
Alterado: disdiadococinesia.

7. Sensibilidade (4 membros, comparando lados)

Tátil: algodão / toque leve
Dolorosa: ponta de alfinete descartável
Térmica: tubos com água quente/fria (opcional)
Vibratória: diapasão 128 Hz em maléolo / punho
Proprioceptiva: mover passivamente falange distal — olhos fechados, dizer "cima" ou "baixo"

8. Equilíbrio

Romberg (equilíbrio estático)

Paciente em pé, pés juntos, braços ao lado. Avalie com olhos abertos → depois fechados.
Cai só com olhos fechados: Romberg + (cordão posterior / vestibular).
Cai com olhos abertos: sugere lesão cerebelar.

9. Marcha

Peça pra andar normalmente; depois: tandem (um pé na frente do outro), na ponta dos pés (S1), no calcanhar (L4–L5).